台北榮總 桃園分院 護理部 護理指導單
壹、何謂安寧緩和醫療？
安寧緩和醫療照顧（Hospice Palliative Care）是為了提供給所罹患的疾病對於治癒性療法已經沒有反應的病人，積極性的全方位照顧，希望病人在臨終過程以提高生活品質為主。它是一整合多團隊的照護，成員可包含醫師，護理師，社工師，心理師，宗教師，志工等等。更近一步的說，安寧緩和醫療照顧肯定生命，視死亡為一種正常的過程；不提早也不延後死亡；安寧緩和醫療照顧提供疼痛及其他窘迫症狀的緩解；提供支持系統，幫助病人在往生之前可以盡可能有最佳生活品質；並支持家人度過病人生病期間及過世後種種壓力及失落情緒。
世界衛生組織在一九九0年曾對緩和醫療下定義:「對一位用當今科技已無法治癒的末期病人及其家屬，提供整體性的照顧，藉著解除疼痛及其他不適之症狀，並統合心理、社會、靈性之照顧，來提昇病人及家屬的生活品質到最好的程度」，包括五全照顧：
一、全人照顧：將病人視為一個整體，而非僅是疾病，強調身、心、社、靈的整
體照顧。以往在病房通常只注重照顧病人的身體，但末期病人除了身體症狀
之外，仍有很多心理、社會及靈性的問題，通通要照顧好，所以是全人的照
顧。
二、全家照顧：末期病人最後終究會走向死亡，而死亡是整個家庭甚至全家族的
大事；家屬也因為照顧病人而會出現很多問題。所以除了照顧病人之外，也
要照顧家屬，幫家屬做悲傷輔導，解決心理悲傷等問題。
三、全隊照顧：是一個跨專業團隊的工作，成員包括醫師、護理師、社工師、志
工、營養師、心理師、藥師、宗教人員、藝術治療師等，凡是病人所需要的
都可以是團隊的成員。凡是與病人醫療有關的都是團隊的一份子，不是只靠
某一專業就可以做好安寧緩和醫療的工作，才能讓病人獲得最好的照顧。
四、全程照顧：從病人患病後到接受安寧緩和醫療（包括住院及居家照顧）一直
到病人往生，包括後事準備、遺體護理到喪葬的諮詢等照顧，所以是全程照
顧。
五、全社區照顧：將照顧病人的觸角延伸到全社區，提供安寧緩和居家服務，對
能回家且有家庭的病人而言，在急性症狀穩定之後，轉為安寧居家療護，亦
可延伸至安養院或護理之家，如此可更貼近病人之需求，同時並積極於社區
宣導安寧療護概念，故可提供全社區的服務。
於2002年，世界衛生組織推出對安寧緩和醫療照顧的新版定義：「安寧緩和醫療照顧是針對面對威脅生命之疾病的病人與家屬的一種照顧方式，其目標是藉由早期偵測及無懈可擊的評估與治療疼痛及其他身、心、靈的問題，預防及減緩痛苦，以達提昇生活品質之目標」。此定義中尚強調，安寧緩和照顧需著重在以團隊照顧的方式滿足病人及家屬的需求；提供病人疼痛及其他身、心、靈痛苦症狀的緩解，並協助家屬在病人的臨終期及病人死亡後的哀傷期（bereavement）的調適。（World Health Organization. (2002). National cancer control programmes: Policies and managerial guidelines. 2nd ed. Geneva: World Health Organization.）
貳、現代安寧緩和醫療
安寧照顧(Hospice)起源於中古世紀的天主教，原是用以接待長途朝聖者的休息站、中途站或驛站，並以之延伸為照顧受傷與垂死的過路人的院舍。至十九世紀晚期，西方許多國家設立安寧療護機構，專職照顧瀕死病人。而現代安寧療護始於西元1967年，由英國具有護理、社工及醫師背景的西西里，桑德絲博士（Dr. Dame Cicely Saunders）於英國倫敦成立St. Christopher’s Hospice，結合中世紀收容所照顧病人的熱忱與現代的醫學，來減輕臨終病人與其家屬所遭遇的痛苦並推動對末期病人的積極照顧，強調的是症狀控制、專業間合作、志工的參與，以病人為中心，連續性照顧、家屬的哀傷輔導，獲得社會的認同和政府的支持，創立了現代安寧照護的典範，也帶動了安寧照顧的世界性潮流，無疑地提昇了臨終病人的生命品質。改變現代醫療只求「治癒」(Cure) 的觀念，加上人性化的「照顧」或「療護」(Care) 的觀念。
參、安寧緩和醫療照顧的原則
安寧緩和醫療照顧是為了提供給末期病人及家屬，一種積極性的全方位照顧，其原則如下：
一、肯定生命並認為死亡是一種正常過程，換句話說，生命和死亡不是對立
而是連續的，既不加速亦不延長無意義的生命。
- 提供所有的痛苦和不適症狀的解除。
三、在心理與心靈上提供支持系統，幫助病人作好情緒調整，尋找生命意義，
達成未完成的心願，使其在往生之前可以儘可能過的有活力，並整合病
人心理和靈性層面的照顧 。
四、提供幫助病人儘可能地積極生活直至死亡的一種支持系統。
- 提供協助家屬在病人照顧和死亡哀慟期間調適的一種支持系統。
幫助家人克服在病人生病期間及死亡前後所遭遇的失落、困境與壓力。
肆、對安寧緩和醫療觀念的澄清與說明
一、安寧緩和醫療並不是放棄治療，而是治療的目標從疾病治癒轉向症狀控
制，以提升生活品質及有尊嚴的生命為主軸。
二、安寧緩和醫療不提供安樂死（加工死），而是以緩和與支持療法，盡量
讓病人活的有尊嚴，順其疾病過程而自然死亡，並得善終。
三、安寧緩和醫療病房不是等待死亡或療養的地方，而是提供症狀解除與心
靈照顧的場所，當患者病情改善後，即可出院或轉換照顧方式。
四、病人照顧不是完全交給醫療人員，需藉由家屬親友的共同照顧，才是病
人真正溫暖與愛的來源，才能提供病人完整而全面的照顧。
五、安寧療護不是冷漠孤寂的地方，安寧緩和醫療病房除了有照顧病人的醫
生與護士外，還有社工、志工與宗教神職人員都是醫療團隊的一部份，
病房的設施也盡量與家庭一樣，讓病人與家屬能有愛與溫馨的感覺。安
寧照顧不是高貴醫療，全民健保同樣支付安寧療護的費用（目前臺灣全
民健保安寧療護給付為論床日固定給付制），一般住院商業保險也同樣
支付此費用。