臺北榮民總醫院 桃園分院護理部 護理指導
胸腔物理治療之照護
一、胸腔物理治療的目的：
胸腔物理治療是一種安全且不具侵入性治療的方式，可協助分泌物過多及咳嗽能力不佳的病人，達到促進痰液排出，亦可減少分泌物蓄積併重新擴張塌陷的肺部，有助於促進肺部氧合作用。包含姿位引流、背部叩擊、胸壁震顫(使用拍痰機產生抖動或震顫)、清醒的病人趴睡治療、呼吸運動及咳嗽等六種方式。
二、哪些人需要執行胸腔物理治療?
1.意識不清無法自咳者
2.長期臥床之病人
3.肺炎或慢性阻塞性肺疾病併痰液量多或黏稠之病人
4.咳嗽能力不佳之病人
5.因疾病治療需要，經醫護人員建議，意識清楚且可配合指令之病人，在生命徵象正常情況下可做趴臥治療者。
三、哪些狀況或疾病不可以做胸腔物理治療?
1.肺癌或肺轉移性病人
2.氣喘急性發作或易被誘發者
3.肺部有出血症狀：如血痰等
4.病理性骨折傾向者
5.病人癲癇發作時
6.傳染性疾病需要呼吸道隔離者，如開放性肺結核等
7.脊椎不穩定、顏面骨及骨盆骨折、呼吸道阻塞、痰液濃稠不議清楚者或孕婦，應盡量避免趴睡治療。
四、胸腔物理治療如何進行?
1.姿位引流：左側臥或右側臥，利用重力原理使肺部的痰液背引流至較大之氣管，進而鼓勵病人自咳或醫護人員抽吸痰液。
2.清醒趴睡治療：適用於清醒且可配合治療之病人，執行方式及注意事項如下：
(1)執行前請先如廁、排空膀胱
(2)在醫護人員協助下採趴睡姿勢，目標為每日3-4次，每次趴睡時間目標2-3小時（視病人情況調整，希望至少30分鐘）
(3)無法趴睡時您也可以側躺姿勢取代
(4)趴睡後一小時內每15分鐘護理人員會確認您的狀況及詢問是否需要協助。
3.背部叩擊：
(1)可配合病人在作姿位引流時進行，步驟如下：讓病人左側躺或右側躺，可在胸前抱住枕頭，緩解病人的緊張感
(2)照顧者站在病人的前方，以便觀察病人之反應。
(3)照顧者的手彎成杯狀，用腕部力量，有節律地拍打（正確叩擊會產生空而深的聲音，非實音），以每秒3-5下的速度叩擊，每一部位約1分鐘。
(4)應避免叩擊到胸骨、脊椎、肝、腎、脾、乳房、軟組織等部位。拍打前可以事先墊毛巾，防止皮膚受刺激發紅。
4.胸壁震顫：可配合病人在姿位引流時進行，使用拍痰機或拍痰棒替代背部叩擊。
5.呼吸運動：
(1)採噘嘴式呼吸，利用鼻子吸氣，嘴巴噘成圓形，像是在吹口哨，將氣慢慢吐出。
(2)腹式呼吸：吸氣時腹部鼓起，吐氣時腹部凹下。(延伸閱讀：肺部復健運動之照護)
(3)使用深呼吸呼吸訓練器，常用的呼吸訓練器包括：吸三個球的呼吸訓練器 (Triflow)、有不同大小的孔洞的阻力呼吸訓練器(Rcsistor)及訓練肺活量的呼吸訓練器(Coach)等。
6.有效咳嗽：用手壓肚臍上方或彎腰，在咳痰的時候增加力氣，幫助痰液咳出。
五、胸腔物理治療的照護原則：
1.進食後一小時內不要執行此項技術，以免嘔吐導致吸入性肺炎
2.若您有不適之症狀，如頭痛、頭暈、嘔吐、臉部潮紅、噁心感等症狀請立即停止此技術。
六、參考資料
沈季香、楊麗玉(2020)·胸腔物理治療與肺部感染·護理雜誌，67(2)，58-64。
洪麗珍、陳夏蓮、葉明珍(2021)‧呼吸系統病人之護理‧於林貴滿等編著，內外科護理技術(四版，250-259頁)‧華杏。
葉明珍、陳夏蓮(2012)‧呼吸系統病人之護理‧於李和惠等編著，內外科護理技術(四版，1111-1114頁)‧華杏。
臺北榮民總醫院胸腔部(2022年3月7日)·COVID-19新冠肺炎重症病患治療精要_V1.6。
Reshia, F. A. A., Salameh, B., Alsadaan, N., Alqahtani, M., Ayed, A., Kassabry, M. F., & Abo Seada, A. I. (2023).Enhancing pulmonary function and arterial blood gas readings through immediate chest physiotherapy mongextubated patients in ICU. Journal of International Medical Research, 51(11), https://doi.org/10.1177/03000605231208600.
