緩解癌症疼痛注意事項

臺北榮民總醫院 桃園分院 護理部 護理指導

緩解癌症疼痛注意事項

壹、什麼是癌症疼痛?

癌症疼痛可能是由癌症本身、癌症治療或多種因素共同引起，例如：腫瘤、手術、化學治療、放射線治療、標靶治療等，以及在診斷過程引起的疼痛不適感。也可能因為疼痛以及疼痛無法獲得良好的控制，讓生活的狀態，如：睡眠、食慾、一般身體活動、注意力中斷或下降；在情緒上會出現，如：焦慮、憤怒、憂鬱感，甚至是影響人際關係，從而降低病人的生活品質。

貳、要如何控制疼痛?

疼痛可能是持續性或短暫且突然發生，癌症的疼痛並不會完全的緩解，但大多數的疼痛是可以被控制的，因此良好的疼痛控制可以改善癌症治療期間和治療結束後的生活品質。首先您要先跟醫療人員說明您疼痛的部位，不同的疼痛感覺代表著有不同的意義及處置，醫療人員會根據您說的疼痛部位以及疼痛性質給予適當的醫療處置。

  一、疼痛是主觀的感受，不需要擔心會說錯，因此鼓勵您勇敢的表達。您可以向醫師說明：

1. 哪裡痛:如左上腹部、左手、下肢等，也可用手指出疼痛的地方。

2. 哪種痛:鈍的？刺的？酸的？悶的?，將您的疼痛感覺說出來。

3. 何時開始疼痛？是持續的疼痛或是斷續的疼痛？有無在特定的時間疼痛?

4. 痛的頻率:每天或每週?約多久會痛一次？

5. 幾分痛:選擇0至10的數字為疼痛程度分級，沒有疼痛是0分，最嚴重的疼痛是10分，或是依下圖的疼痛臉譜量表中的表情描述現在的不適，數字越大或表情越難過代表疼痛的嚴重程度。

6. 疼痛對您的影響程度，例如:活動時會痛、痛到吃不下、睡不著覺。

7. 過去有沒有吃過止痛藥?以前的疼痛經驗?

  二、醫師會依據您的疼痛部位、種類及強度，從最低劑量開始漸進式調整至最合適的藥物劑量。

  三、倘若您用的是嗎啡或類嗎啡的藥物，也請不用擔心害怕有無成癮性，麻醉性止痛藥引起成癮的機率很小，只要依照醫師開立的

          醫囑使用藥物，就可以避免成癮風險。

  四、止痛藥通常會以口服劑型為優先選擇，故需要遵從醫師開的藥物劑量才能維持藥物的穩定，以達到疼痛的緩解。

  五、由於服用口服止痛藥後，腸胃道需要經過40~50分鐘才能完全吸收藥效並達到作用，因此不要等到疼痛的時候才服用止痛藥。

  六、每一種藥物都有可能發生副作用，止痛藥物也是，我們會給予一些預防性的用藥，一旦發生任何不舒服的反應，立即告訴您的

          醫師或護理人員。

參、常用之止痛藥物種類及劑量

  一、目前常見的止痛藥物

1. 非鴉片類止痛藥：乙醯膽鹼類，如：Acetaminophen(普拿疼)；非類固醇消炎止痛藥，如：Celebrex(希樂葆)、Naproxen(百炎)等。

2. 弱效鴉片類止痛劑:Codeine(可待因)、Tramadol(舒敏)等。

3. 強效鴉片類止痛藥：Morphine(嗎啡)、Fentanyl(吩坦尼)、Oxycodone(羥可酮)等。

4. 輔助性止痛藥：抗憂鬱劑、抗癲癇劑、類固醇、肌肉鬆弛劑、鎮靜劑或局部麻醉劑等。

  二、目前本院使用嗎啡藥物途徑有分：

1. 口服型式：口服錠劑(分短效及長效型，短效藥物在服用30分鐘後開始生效，可維持4小時；長效藥物在服用1小時後開始生效，可維持12小時)、口頰片(painkyl）(在5-15分開始生效，可維持1-2小時)。

2. 貼片型式：藉由藥物黏貼在皮膚上，經由皮膚吸收後，再運送到全身(貼上後12小時開始生效，可維持2-3天，移除後仍有10-12小時之藥效)。

3. 靜脈注射：將藥物注射在加藥型靜脈輸液套管，利用點滴滴注方式給予，可以迅速且有效地減輕疼痛，因此須經由醫師謹慎評估使用此途徑給藥的合適性。

4. 皮下注射：在手臂或大腿外側放置皮下針，直接注射藥物後，吸收時間約15-30分鐘也能迅速提供緩解，並減少疼痛及打不到靜脈血管的風險。

肆、止痛藥物可能的副作用及注意事項

  一、非鴉片類止痛藥：

1. 非類固醇消炎止痛藥：長期使用需注意有無腸胃出血或疼痛，如果有發現出血情況請停止使用，或依醫師評估配合腸胃藥物使用。

  二、鴉片類的止痛藥物較常出現以下副作用：

1. 便祕：除了給予預防性之軟便藥物，每天持續30至60分鐘的適度體力活動可改善糞便稠度。鼓勵攝入足夠的液體以促進正常的腸道功能，若無限制鼓勵每天喝5-2 升（六到八杯）水或不含咖啡因的飲料。

2. 噁心和嘔吐：初期使用可能會發生噁心、嘔吐的症狀，若病人無法耐受或症狀持續無緩解，建議可加上止吐藥或更換其他成分的止痛劑。

3. 鎮靜、嗜睡：類鴉片止痛劑因其中樞神經系統抑制作用，可能會造成鎮靜嗜睡， 服藥期間應避免駕駛或執行需要高專注力的行為。

4. 呼吸變慢：但僅在使用劑量過大或在病人的呼吸功能不佳時才會出現。

5. 皮膚癢：較少發生，給予後若發生皮膚搔癢且合併有起紅疹、斑疹、氣喘、血壓下降時，那是藥品過敏反應，應立即停止該藥品的給予；倘若皮膚癢醫師會開立預防性止癢藥物或更換其他的類鴉片藥品。

6. 尿滯留/排尿困難：較少發生，因此在服用後需注意病人的一天排尿量是否與攝入的液體量不差異c，或排尿次數有無變少，或按壓下腹中間有無不適感。

伍、其他還有哪些方式可以幫助我治療或緩解疼痛?

1. 音樂治療：透過聽覺刺激活化大腦，可減少肌肉緊繃，減輕焦慮、喚起輕鬆愉悅感以及減輕疼痛。可聆聽豎琴或鋼琴弦樂演奏的聖歌、佛教梵音、紓壓放鬆音樂或個人喜愛的樂曲種類，可戴上耳機採坐姿或躺臥閉目聆聽，每天2次、每次20-30分鐘，音樂治療的時間及頻率可依病人狀況調整。

2. 按摩(massage)：透過按摩手法能緩解癌痛病人生理及心理症狀不適、降低情緒張力、增進放鬆感，也可搭配精油按摩，藉由皮膚吸收或嗅吸作用，進而產生鎮靜、改善情緒、放鬆以改善疼痛。我們可以使用徒手瑞典式按摩(Swedish massage)，按摩方法有(1)輕柔的跳動(有節奏的滑動接觸)、(2)輕搥(緩慢的舉升、滾動、揉捏)、(3)按壓(使用輕度至中度壓力壓縮選定的緊張區域)，針對頭部、頸部、背部和臀肌及四肢區域皮膚輕撫，每次按摩時間為10-50分鐘(或依病人的狀況調整)。

3. 經皮電神經刺激術(Transcutaneous electrical nerve stimulation;TENS)：是是一種非侵入性、經皮使用電刺激來產生鎮痛的方法。使用時間每天持續20~60分鐘、頻率為60Hz~100 Hz，強度為病人可忍受的強度（描述為無收縮的刺痛感）。禁忌症為：(1)有心臟節律器或去顫器的病人。(2)皮膚出現破損或紅腫。(3)癲癇。(4)發燒38℃以上。(5)身體潮濕。(6)有心肌梗塞等嚴重的心臟疾病需經醫師評估。

4. 正念療法、冥想、想像療法(深呼吸放鬆的運動)。

5. 採舒適臥位及適當肢體擺位，依病人的感受墊枕頭、支拖及支撐。

6. 芳香療法：以精油為媒介，經由皮膚、嗅吸、口服、塞劑等途徑，使其進入身體，以促進身體健康的一種輔助療法。臨床上常用的途徑為(1)經皮吸收，將精油混和乳液裡及按摩，比例計算：預使用的乳液量×1%的精油濃度×20=要加入的精油總滴數及(2)經鼻吸收，將精油滴注1-2滴於枕頭對角或室內的擴香機。臨床用於緩解疼痛的精油有以下幾種，如：真正薰衣草、歐薄荷、羅馬洋甘菊、月桂、迷迭香、薑、檸檬香茅、甜馬鬱蘭、快樂鼠尾草等精油。

7. 穴位按壓(acupressure)：穴位按摩可舒緩肌肉的緊繃感及放鬆壓力，增加疼痛的閾值。常見穴位如：三陰交、血海、足三里、合谷、關元等穴位。用指腹按壓穴位，按摩時間每次3~30分鐘、按摩力道則依病人狀況調整。

三陰交穴 位於小腿內側，腳踝向上3吋(約四個手指寬)的位置。	血海穴 位於大腿內側，距離膝蓋內側向上2吋(約三個手指寬)的位置。	足三里穴 位於膝蓋外側凹陷處下3吋(約四個手指寬)的位置，

合谷穴 位於手的虎口，大拇指與食指的掌骨間靠食指的位置。	關元穴 位於肚臍向下3吋(約四個手指寬)的位置。

陸、文戲參考：

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